Беременные женщины часто сталкиваются с такой проблемой как появление отеков. Иногда отеки переходят в более серьезное и вызывающее состояние и можно диагностировать нефропатию и гестоз.

Нефропатия беременных – это наиболее частая форма проявления позднего токсикоза беременности (гестоза).

Нефропатия - это поражение почек - развивается после 20-ой неделей беременности. Может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия.

Проконсультируйтесь у гинеколога по WhatsApp 💬

При нефропатии, помимо отеков, в моче обнаруживают белок. Само по себе выделение белка не опасно, после беременности все симптомы исчезают. Но если нефропатию не лечить, то она переходит в более тяжелое состояние – преэклампсию.

Белок в моче являются важнейшим показателем, за которым нужно следить во время берменности.

Гипертензия — повышение артериального давления, систолического («верхнего») на 30 мм рт. ст. от исходного до беременности, а диастолического («нижнего») — на 15 мм рт. ст. и выше. Гипертензия является одним из важных проявлений гестоза, ибо отражает тяжесть спазма сосудов.

Симптомы нефропатии

Нефропатию можно заподозрить, если в период беременности (чаще в 3 триместре) появляются характерные для этой патологии симптомы:

Повышение давления (артериальная гипертензия);
Отеки;
Появление белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии зависит от степени поражения почек и тяжести гестоза;
Олигурия (уменьшение выделения мочи).

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. В первом случае состояние возникает спонтанно, во втором – как следствие каких-либо заболеваний внутренних органов, систем. Классификация нефропатии беременных предполагает несколько стадий развития патологического состояния:

I степень. Артериальное давление (АД) не превышает 140/80 мм.рт.ст, протеинурия достигает 1 г/л.
II степень. АД чрезвычайно высокое, до 170/110 мм.рт.ст., протеинурия достигает 3–4 г/л, диурез – 40 мл в час.
III степень. АД более 170/120 мм.рт.ст., диурез менее 40 мл/ч., появление в урине зернистых цилиндрических тел.

Протеинурия (белок в моче) при беременности: как распознать осложнение нефропатии

Очень высокое количество белка в моче, официально называемое протеинурией, может быть признаком проблем с почками. У небеременных нормальное количество белка в моче составляет около 150 мг/день. У беременных, это число может увеличиться до 300 мг в день.

Ваши почки усердно работают во время беременности (да и в остальное время тоже). Они фильтруют отходы в вашей крови, сохраняя при этом такие вещества, как белки, которые необходимы вашему телу для процветания. После фильтрации отходы выделяются в мочу.

Если белок попадает в мочу, это обычно происходит потому, что в почках что-то не так.

Вне беременности белок в моче может быть временно повышен из-за:

эмоционального или физическогой стресса (например, тяжелые физические нагрузки)
обезвоживания
жара
воздействие экстремальных температур

Но бывают и другие ситуации, когда белок в моче может быть признаком чего-то более серьезного.

До 20 недель беременности протеинурию иногда называют хронической протеинурией.

Это может быть связано с основными проблемами с почками или другими состояниями здоровья, которые не обязательно связаны с беременностью, например, с сердечными заболеваниями. Инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей ) также могут повышать уровень белка в моче и требовать медицинской помощи.

С другой стороны, после 20 недель врачи более внимательно рассматривают белок как возможный индикатор преэклампсии. Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением и может привести к повреждению органов, особенно печени и почек.

HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) представляет собой аналогичную, но более тяжелую форму преэклампсии, которая может развиваться одновременно с преэклампсией или сама по себе.

Без лечения оба состояния могут привести к серьезным осложнениям как для вас, так и для ребенка.

Узнайте, что женщины говорят о нефропатии

Причины нефропатии и белка в моче

Причина этого скачка? Увеличение объема крови, которое нагружает почки больше, чем обычно. Таким образом, беременность сама по себе является фактором риска для белка в моче.

В силу ряда причин (избыточное гормональное влияние плаценты, нарушение нервной регуляции гемодинамики (кровообращения) матери, нарушение механизмов трансплацентарного иммунитета, наследственная предрасположенность) возникает генерализованный спазм мелких артерий (артериол) организма матери в целом и почек в частности, а также развиваются дистрофические изменения капилляров клубочков (мелких сосудов).

Эти изменения, в свою очередь, приводят к запуску ряда гормональных нарушений, важнейшим из которых является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Эти нарушения приводят к возникновению клинической триады нефропатии беременных – отеков, артериальной гипертензии и выраженного повышения содержания белка в моче (протеинурии).

Причины нефропатии и белка в моче у беременных

Вы также можете подвергаться более высокому риску, если у вас были какие-либо хронические заболевания до беременности или если у вас есть семейная история заболеваний, которые влияют на печень и почки.

Так же факторы риска преэклампсии включают в себя такие вещи, как история преэклампсии (личная или семейная) с во время предыдущих беременностей, либо если это ваша первая беременность и возраст старше 35 лет.

Факторы риска нефропатии у беременных:

индекс массы тела 30 и более ( наличие ожирения )
беременность двойней, тройней или многоплодием более высокого порядка
сроки беременности (более 10 лет между беременностями)
история болезни, включая хроническое высокое кровяное давление, диабет (тип 1 или тип 2), волчанку, мигрень, артериальная гипертензия, заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и т.п.
беременность, наступившая с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Как белок в моче используется для диагностики преэклампсии?

Белок в моче сам по себе не означает, что у вас преэклампсия. На самом деле, у вас может быть преэклампсия, но в моче белка не будет. Врачи должны смотреть на различные признаки и симптомы, чтобы поставить точный диагноз.

Опять же, преэклампсия обычно возникает во второй половине беременности, после 20-й недели. Она может редко возникать раньше или иногда в послеродовом периоде.

Признаки и симптомы преэкламсии включают:

низкий уровень тромбоцитов
проблемы с работой печени
другие признаки проблем с почками
боль в животе
отек легких (жидкость в легких)
головные боли
появившиеся проблемы со зрением

Врачи считают высоким во время беременности показатель артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Но, опять же, высокие показатели не всегда означают, что у вас преэклампсия. Ваш врач будет смотреть на тенденцию ваших цифр по сравнению с вашим исходным уровнем, чтобы определиться с диагнозом.

Тестирование может включать:

Анализы крови для оценки функции печени, почек и количества тромбоцитов в крови.
Круглосуточный сбор мочи для наблюдения за белком в моче в течение всего дня.
УЗИ для наблюдения за развитием вашего ребенка и количеством амниотической жидкости в матке.
Нестрессовые тесты или биофизические профили для оценки состояния здоровья вашего ребенка. Они могут показать частоту сердечных сокращений ребенка по отношению к его движениям, дыханию и мышечному тонусу.

Как предупредить у себя тяжелую нефропатию и гестоз?

Умеренное количество белка может не быть проблемой и может контролироваться вашим лечащим врачом. При более высоких значениях лечение будет зависеть от причины.

На ранних сроках беременности, когда причины могут быть связаны с основными хроническими заболеваниями, вы будете работать со своим врачом, чтобы найти подходящее лечение, безопасное как для вас, так и для вашего ребенка.

Серьезные инфекции, можно безопасно лечить назначенными врачом лекарствами. Другие осложнения могут потребовать большего наблюдения. Это может означать посещение специалистов за помимо вашего акушера-гинеколога.

Ваше лечение будет зависеть от того, как далеко вы продвинулись, насколько тяжело ваше состояние и как вы и ребенок поживаете. Если при нефропатии белок в моче высокий, то диагностируется преэкламсия и наиболее эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение, хотя это может оказаться невозможным, если срок недостаточен.

Другие методы лечения:

Частый мониторинг. Ваш врач, скорее всего, направит вас на более регулярные обследования, чтобы отслеживать изменения в вашем здоровье или здоровье вашего ребенка.
Лекарства от артериального давления. Антигипертензивные препараты могут быть использованы для снижения артериального давления, когда оно особенно высокое. Есть варианты, которые безопасны во время беременности.
Постельный режим. Раньше врачи регулярно прописывали постельный режим больным преэклампсией. Однако мнения о том, насколько это эффективно, расходятся. Как правило, постельный режим больше не рекомендуется из-за повышенного риска образования тромбов и других факторов.

Опять же, в случаях тяжелой преэклампсии родоразрешение может быть единственным вариантом. Если необходимы ранние роды, ваш врач может сделать вам инъекцию (или две с интервалом в 24 часа) кортикостероидов, чтобы помочь созреть легким вашего ребенка.

Без лечения преэклампсии у вас может быть повышенный риск осложнений, таких как отслойка плаценты, сильное кровотечение, инсульт или судороги. В некоторых случаях преэклампсия может привести к летальному исходу. Поэтому важно тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом, если вы проявляете какие-либо признаки.

Есть ли способ предотвратить нефропатию и преэклампсию во время беременности?

Белок в моче на ранних сроках беременности связан с ранее существовавшими заболеваниями, некоторые из которых являются генетическими, вы не всегда можете что-либо предпринять для профилактики. В настоящее время нет никаких данных, о конкретном способе предотвратить преэклампсию.

Тем не менее, всегда полезно принять определенные профилактические меры, прежде чем забеременеть, особенно если у вас есть уже существующие заболевания. Проконсультируйтесь с врачом о том, какой ваш здоровый вес, старайтесь придерживаться диеты с большим количеством нежирного белка и овощей и следите за тем, чтобы ваше кровяное давление хорошо контролировалось.

При выявлении белка в моче даже в небольших количествах желательно лечь в больницу. Дело в том, что на дому трудно обеспечить надлежащее обследование и лечение, особенно это касается состояния малыша.
В больнице вам проведут все необходимые обследования: анализы мочи и крови, УЗИ, КТГ плода. В среднем при нефропатии легкой степени выписываться можно уже через 7–10 дней.

Большинство случаев появления белка в моче во время беременности невозможно предотвратить. Такие состояния, как преэклампсия, часто являются наследственными расстройствами. Основные состояния, которые могут вызвать увеличение белка в моче, такие как диабет, волчанка и гипертония, также могут быть генетическими или иметь сложные медицинские и аутоиммунные причины.

Есть некоторые доказательства того, что вы можете снизить риск развития преэклампсии, контролируя уровень сахара в крови и артериальное давление, регулярно занимаясь физическими упражнениями, уменьшая потребление соли и кофеина и следя за тем, чтобы высыпаться.

Риски развития преэклампсии у беременных

А если вы уже беременны, врачи предлагают несколько методов потенциального снижения риска развития преэклампсии:

Прием низких доз аспирина , если у вас в анамнезе преэклампсия, многоплодная беременность, хроническое высокое кровяное давление или другие проблемы со здоровьем, такие как заболевания почек или диабет. Рекомендуемая доза составляет 81 миллиграмм, начиная с 12-й недели беременности. Приём аспирина может снизить риск развития преэклампсии на 15%. Однако, поскольку аспирин продается без рецепта, мы должны добавить: не делайте этого без рекомендации врача.
Прием добавок кальция , если у вас дефицит кальция, также может предотвратить преэклампсию. Однако в развитых странах дефицит достаточно серьезный, чтобы этот метод мог принести заметную пользу.

Помните: если это ваша первая беременность, у вас повышен риск развития преэклампсии. И у вас может быть больше шансов испытать это осложнение, если оно было у вас во время предыдущей беременности. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, есть ли методы профилактики, которые могут подойти вам, учитывая вашу историю болезни и факторы риска.

Вывод

Независимо от того, какой у вас срок беременности, лучше всего записаться в клинику на ведение беременности и делать все необходимые проверки. Раннее выявление имеет ключевое значение для лечения состояний, связанных с белком в моче.

Будьте откровенны и честны со своим врачом в отношении ваших опасений и любых симптомов, которые вы испытываете. Это может быть стрессовое время, но ваш врач всегда рядом, чтобы помочь вам пройти путь к здоровой беременности..

Методы лечения нефропатии ➤