Нарушение менструального цикла: причины и методы лечения
Менструальный цикл является важным биологическим процессом у женщин, который обусловливает ежемесячное обновление эндометрия и подготовку организма к возможному зачатию. Менструация (менархе, месячные) - это периодические кровотечения из матки, во время которых организм удаляет неоплодотворенную яйцеклетку, части эндометрия и слизистые выделения шейки матки вместе с менструальной кровью.
Некоторые женщины не имею особых проблем с менструацией. Она приходит как по часам, начинаясь и заканчиваясь почти в одно и то же время каждый месяц, доставляя лишь незначительные неудобства.
Однако у других женщин могут возникать нарушения в менструальном цикле, что может вызывать беспокойство и потребовать медицинского вмешательства.
Что является нарушением менструального цикла?
Менструальный цикл считается от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Менструальные кровотечения в норме происходят каждые 24–37 дней и продолжаться от 4 до 7 дней.
Менструальный цикл - этапы
В течение первых нескольких лет после начала менструации циклы могут быть длинными и нерегулярными. Однако с возрастом менструальный цикл, как правило, укорачивается и становится более регулярным. Существует много причин, которые вызывают нарушение менструального цикла, такие как изменения уровня гормонов, стресс, определенные состояния здоровья, лекарства и многое другое.
Признаки нарушения менструального цикла
Длинный или короткий интервал между менструацией менее 24 дня или более 37дней.
Отсутствие менструаций в течение трех или более циклов подряд.
Менструальные выделения (кровотечения), которые намного обильнее или скуднее, чем обычно.
Продолжительность менструаций, превышающая 7 дней.
Продолжительность времени между циклами варьируется более чем на девять дней. Например, один цикл составляет 28 дней, следующий — 37 дней, а следующий — 29 дней.
Сильные боли, спазмы, тошнота или рвота, сопровождающие менструальные периоды.
Появление кровотечений или кровянистых выделений между менструациями, после полового акта или после наступления менопаузы
Очень обильные месячные - пропитывание одного или нескольких тампонов или гигиенических прокладок в течение часа.
Менструальный цикл женщины не всегда может быть предсказуемым. Нормально иметь небольшие отклонения в длине цикла или менструального периода, чем предыдущий.
Нерегулярные менструации
Состояния, связанные с нерегулярными менструациями
Аменорея: состояние, при котором полностью отсутствует менструация. Если женщина не беременна, не кормит грудью и не находится в менопаузе (что обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет), то отсутствие менструации в течение 90 дней и более считается ненормальным. Также, если у девушки не начались месячные в возрасте до 15-16 лет или в течение трех лет после развития груди, это может также считаться аменореей.
Олигоменорея: состояние, при котором менструации происходят нечасто. Например, проходит более 35 дней между месячными или происходит от шести до восьми менструаций в году. Кроме того, кровотечения могут быть очень скудными и длиться не более 72 часов.
Дисменорея: состояние, при котором женщина испытывает болезненные менструации и сильные спазмы во время цикла. Хотя некоторый дискомфорт во время месячных является нормальным.
Метроррагия: менструации через нерегулярные промежутки времени.
Аномальное маточное кровотечение: кровотечение между менструациями, продолжительные кровотечения или очень обильные месячные выделения.
Причины нарушений менструального цикла
Нарушение менструального цикла может быть вызвано разнообразными факторами, включая психологический стресс, изменение часовых поясов, а также более серьезные сопутствующие заболевания.
Эндометриоз
Эндометриоз - это хроническое и часто прогрессирующее заболевание, которое развивается, когда ткань, выстилающая матку (эндометрий), прорастает в другие области, такие как яичники, прикрепляясь к ним или фаллопиевым трубам, брюшина, кишечник или мочевой пузырь. Это часто вызывает хроническую тазовую боль и может вызывать аномальное кровотечение, спазмы или сильные боли до и во время менструации.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Бактериальная инфекция, поражающая женскую репродуктивную систему. Это чаще всего происходит из-за невылеченных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Бактерии попадают во влагалище и распространяются на матку и верхние половые пути. Симптомы воспалительных заболеваний в гинекологии включают обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, нерегулярные менструации и тазовую боль.
Мома и полип матки
Доброкачественные новообразования на стенках матки. Они могут вызывать сильное кровотечение во время менструации и схваткообразные боли.
Первичная недостаточность яичников
Состояние, которое возникает у женщин в возрасте до 40 лет, когда яичники не функционируют должным образом, вызывая нерегулярные менструации или полное их отсутствие. Это может произойти при наличии определенных аутоиммунных заболеваний, а также в результате химиотерапии и облучения при лечении рака.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Состояние, при котором яичники производят избыточное количество андрогенов, разновидность мужских половых гормонов. Этот гормон может предотвращать или задерживать овуляцию, что приводит к нерегулярным менструациям, а у некоторых женщин с поликистозом яичников менструация может полностью прекратиться.
Поликистоз яичников
Заболевания щитовидной железы или гипофиза
Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) и другие заболевания щитовидной железы или гипофиза, которые регулируют правильную работу гормональной системы.
Образ жизни
Нарушения или изменения в повседневной жизни женщины могут повлиять на менструальный цикл:
Стресс
Значительный набор или потеря веса
Диеты
Упражнения, которые приводят к очень низкому уровню жира в организме
Вирусы или другие болезни
Длительные перелеты со сменой часовых поясов.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Большинство противозачаточных таблеток содержат комбинацию гормонов, которые предотвращают беременность, препятствуя выходу яйцеклетки из яичников. Прием или прекращение приема КОК может оказать влияние на менструальный цикл. В течение шести месяцев после прекращения приема таких таблеток, возможны нерегулярные менструации.
Другие причины:
Лекарства, такие как стероиды или антикоагулянты (разжижители крови).
Выкидыш или внематочная беременность (оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки).
Хирургическое вмешательство, рубцевание или закупорка матки, яичников или фаллопиевых труб.
Диагностика нарушений менструального цикла
Если вы заметили изменения в своем менструальном цикле, начните записывать, когда ваши месячные начинаются и заканчиваются. Обратите внимание на симптомы, количество выделений или наличие болей и спазмов, кровотечений между менструациями или выделения больших сгустков. Всем этим нужно поделиться с вашим лечащим врачом-гинекологом.
При диагностике нарушений ваш врач спросит о вашем менструальном цикле и соберет анамнез, проведет медицинский осмотр, в том числе осмотр органов малого таза. Врач также может провести некоторые диагностические процедуры и тесты, в том числе:
УЗИ и/или МРТ органов малого таза: могут выявить такие причины нарушений как миомы матки, полипы, кисты яичника или другие патологий.
Биопсия эндометрия: врач берет образец ткани из слизистой оболочки матки. Это может помочь диагностировать эндометриоз, гормональный дисбаланс или выявить предраковые клетки.
Гистероскопия: процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь матки для диагностики и лечения определенных причин аномального кровотечения.
Анализы крови и взятие мазков: для изучения общего состояния организма, гормонального фона, а также определения наличие инфекций и других заболеваний.
Методы лечения нарушения менструального цикла
Лечение нарушений менструального цикла будет зависеть от основной причины, желания женщины иметь детей и других факторов. Варианты лечения варьируются от изменения образа жизни до медикаментозного лечения и хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение
Гормональные противозачаточные средства. Нерегулярные или обильные кровотечения, вызванные СПКЯ, миомой матки, эндометриозом или другими заболеваниями, врачи часто “лечат” с помощью гормональных противозачаточных средств. Они также помогают регулировать менструальный цикл, делая его более предсказуемым. Это могут быть комбинированные гормональные противозачаточные таблетки, состоящие из эстрогена и прогестина, или противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин. Оба типа выпускаются в различных формах, таких как таблетки, вагинальное кольцо, инъекция или ВМС (внутриматочная спираль).
Однако современная гинекология в настоящее время отходит от использования КОК в качестве метода лечения, так как важнее найти первопричину менструальных нарушений, а не просто их маскировать.
Транексамовая кислота. Препарат, назначаемый для лечения обильных менструальных кровотечений.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Блокируют вещества, усиливающие сокращения матки. Они являются эффективными болеутоляющими средствами, помогающие контролировать воспалительные факторы, которые могут быть причиной обильных менструальных кровотечений.
Гормональная терапия. Гормональная терапия может быть полезна, если нерегулярный менструальный цикл связан с пременопаузой или с заболеваними щитовидной железы. Существуют риски, связанные с гормональной терапией, поэтому обязательно обсудите их со своим лечащим врачом.
Антибиотики. Вам могут назначить антибиотики, если причиной нерегулярных кровотечений является инфекция.
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Эти препараты уменьшают размер миомы матки и останавливают сильное кровотечение, но временно останавливают и менструальный цикл.
Хирургическое лечение
В случае отсутствия значительного эффекта при медикаментозной терапии может быть назначено хирургическое лечение. Существуют разные варианты хирургического лечения в зависимости от патологии, общего состояния женщины, возраста и того, хочет ли она забеременеть в будущем.
Лапароскопия в гинекологии
Некоторые виды хирургических вмешательств:
Миомэктомия. Процедура по удалению миомы матки, являющейся причиной нерегулярных менструаций.
Эмболизация маточных артерий. Процедура, при которой прекращается кровоснабжение матки, чтобы остановить развитие миомы матки.
Гистероскопия. Минимально инвазивный подход к осмотру и лечению, проблемных областей внутри матки, через введение во влагалище прибора, состоящего из полой трубки с оптической системой и осветителем.
Абляция эндометрия. Абляция эндометрия — это процедура, при которой используется тепло, холод или различные виды энергии для разрушения ткани, выстилающей матку, чтобы у женщины было меньше кровотечений во время менструации. Если женщина хочет забеременеть в будущем, ей не следует проходить эту процедуру.
Лапароскопия. С помощью эндоскопа, вставленного в небольшие разрезы в брюшной полости.
Гистерэктомия. Это хирургическое удаление матки, которое может потребоваться в тяжелых случаях для устранения избыточной ткани эндометрия, растущей в области таза или брюшной полости. Гистерэктомия может потребоваться в качестве крайней меры, если матка была серьезно повреждена.
Абдоминальные техники, также применяют для лечения нарушений менструального цикла.
Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете резкие изменения в менструальном цикле или ваши месячные становятся очень болезненными. Большинство причин нерегулярных менструаций несерьезны и лечатся амбулаторно.