Синдром хронических тазовых болей является распространенным заболеванием, которым страдают от 15 до 20 процентов женщин. Тазовые боли могут нарушать спокойный ритм жизни, мешать работе, физической активности, сексуальной жизни и просто не давать спокойно спать. Они также часто влияют на психическое и физическое здоровье женщины.

Хронической тазовой болью считается боль, возникающая в нижней части живота, которая ощущается в течение как минимум шести месяцев.

Многие женщины испытывают симптомы хронической тазовой боли более года, прежде чем обратиться за помощью.

Симптомы хронической тазовой боли

Боль в нижней части живота и в области таза является универсальным симптомом хронической тазовой боли, но тяжесть и особенности боли могут сильно различаться. Она может быть интенсивной и внезапной и возникать в определенном месте, или это может быть более обширная и тупая боль. Боль может быть постоянной, а может приходить и уходить.

Задайте вопрос гинекологу нашей клиники по WhatsApp 💬

У некоторых женщин боль ощущается внутри (например, внутри матки), для других дискомфорт носит внешний характер. Могут также присутствовать вагинальные кровотечения или выделения, а также лихорадка, тошнота, рвота, потливость и/или головокружение. Некоторые женщины испытывают боль в области таза, когда им нужно сходить в туалет или поднять что-то тяжелое.

Что вызывает хроническую тазовую боль?

Многие состояния (обычно сочетание нескольких различных состояний) связаны с хронической тазовой болью. Например, у женщины может быть синдром раздраженного кишечника (СРК) и эндометриоз, оба из которых вызывают тазовую боль. Однако иногда причина остается неизвестной, так как различные органы находятся в такой непосредственной близости, и сенсорные нервы иногда перекрываются. Требуется эксперт, чтобы выяснить, какие части тела болят, и это может быть вызвано множеством факторов.

Гинекологические причины

У 20% женщин с хронической тазовой болью имеют гинекологические проблемы, в том числе:

Эндометриоз. Когда ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается за ее пределами (на яичниках, за маткой, в кишечнике или в мочевом пузыре), это может вызывать боль в животе и области таза, а также другие проблемы.

Аденомиоз. При этом заболевании ткань эндометрия прорастает в мышечную стенку матки, вызывая боль и сильное кровотечение.

Тазовые спайки. Также известные как рубцовая ткань, спайки от инфекций, эндометриоза или перенесенных операций могут вызывать боль.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Обычно вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), включая хламидиоз или гонорею. Боль может оставаться даже после лечения инфекции.

Миома матки. Эти доброкачественные опухоли в матке, которые могут вызывать дискомфорт в области таза.

Кисты яичников. Заполненный жидкостью мешок, который образуется на яичнике или внутри него.

Овуляция. Когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника, проталкивается вниз по фаллопиевой трубе и становится доступной для оплодотворения.

Менструальные спазмы. Пульсирующие, ноющие спазмы в нижней части живота непосредственно перед менструацией и во время нее. Некоторый дискомфорт и лёгкая боль является вариантом нормы. Однако если в течение 4-6 месяцев женщина ощущает сильные менструальные спазмы и боли - это повод обратиться к врачу.

Внематочная беременность. Возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, чаще всего в маточной трубе.

Негинекологические причины

Желудочно-кишечные заболевания. Боль может быть вызвана СРК, расстройством пищеварения, сопровождающимся периодическим вздутием живота, диареей, запором и дискомфортом в животе. Хронические запоры и дивертикулиты (когда в пищеварительном тракте образуются небольшие выпячивания) также могут способствовать тазовой боли.

Дисфункция тазового дна. Когда мышцы и соединительные ткани, поддерживающие органы малого таза, ослаблены или повреждены (часто в результате родов), у женщины могут возникнуть проблемы, включая недержание мочи и боль, вызванную мышечными спазмами.

Интерстициальный цистит. Это хроническое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин, вызывает воспаление или раздражение стенок мочевого пузыря, что приводит к боли в мочевом пузыре и области таза.

Мышечные и скелетные проблемы:

Боль в пояснице, грыжи, травмы диска и спазмы тазовых мышц могут вызывать хроническую тазовую боль.
Избыточный вес может напрягать суставы и мышцы, в том числе в области таза.
Беременность может вызвать растяжение связок в области таза и позвоночника. Боль, которая начинается во время беременности или сразу после неё, может указывать на состояние, называемое синдромом перипартальной тазовой боли.
Плохая осанка может способствовать боли.
Миофасциальный болевой синдром — это состояние, при котором болезненные участки в мышцах, называемые триггерными точками, вызывают боль в близлежащих участках тела.
Фибромиалгия

Другие причины

Психогенная боль
Рак
Почечные инфекции или камни
Нервные заболевания
Физическое, сексуальное или психическое насилие

Диагностика хронической тазовой боли

Если вы испытываете боль в области таза, ваш врач сначала спросит о ваших симптомах и истории болезни, а затем проведет тщательный медицинский осмотр. Обследование, наряду с вашими симптомами, помогает врачу определить, какие органы поражены, возможно ли наличие инфекции и какие дополнительные анализы и тесты необходимо провести для постановки более точного диагноза, например:

Лабораторные анализы, в том числе анализ мочи для выявления инфекций мочевого пузыря, ИППП, камней в почках или беременности. Также может быть назначен анализ крови для наличия признаков инфекции.

УЗИ органов малого таза, которое использует звуковые волны для создания изображений органов малого таза для определения любых аномалий. Если вы беременны, врач проведет УЗИ для выявления внематочной беременности.

Компьютерная томография (КТ), в которой используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жировой ткани и органов, а также любые аномалии, которые могут быть не видны на обычном рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры. МРТ может помочь определить источник хронической тазовой боли.

Процедура лапароскопии — это небольшая хирургическая процедура, при которой гинеколог вводит лапароскоп (тонкую трубку с камерой и светом) в небольшой разрез на брюшной стенке. Используя лапароскоп, чтобы заглянуть в область таза, врач может определить расположение, протяженность и размер любых эндометриальных новообразований, которые могут быть источником тазовой боли.

Цистоскопия — процедура, при которой используется тонкая трубка с камерой для осмотра мочевого пузыря изнутри.

Колоноскопия, специалисты по желудочно-кишечному тракту проводят процедуру колоноскопии, чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, определить другие желудочно-кишечные проблемы. Это обследование часто может помочь выявить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы или кровотечения, которые являются возможными причинами боли.

Мазок Папаниколау (Пап-тест) или цитологический мазок, при котором врач с помощью специальной щеточки берет некоторое количество клеток из шейки матки и затем в лаборатории специалисты ищут изменения в клетках шейки матки, которые могут быть предраковыми или раковыми.

Тест на беременность может сузить круг причин боли, например выявить внематочную беременность.

Лечение хронической тазовой боли

Поскольку жизнь с хронической тазовой болью может быть весьма неприятной, нужно не ждать долго и обращаться за консультацией к специалисту.

Когда ваш врач определит состояние, вызывающее хроническую тазовую боль, он сформирует соответствующий план лечения конкретного заболевания или состояния. Лечение хронической тазовой боли зависит от причины, интенсивности боли и частоты ее возникновения. Например, хирургия может являться вариантом лечения эндометриоза и миомы.

Если источник вашей боли не может быть идентифицирован, ваш врач сосредоточится на следующих методах лечения, которые могут облегчить ваши симптомы и улучшить качество вашей жизни:

Обезболивающие препараты, часто в форме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Также могут помочь миорелаксанты.

Гормональное лечение, которое может помочь при болях, связанных с менструацией. Лекарства можно принимать в виде таблеток, инъекций или внутриматочных спиралей.

Изменения в образе жизни, в том числе пересмотр питания, работа над улучшением осанки и регулярные физические упражнения, в том числе активная работа с мышцами тазового дня, могут принести облегчение.

Грелки, отдых или физиотерапия, которые могут облегчить мышечную боль.

Консультирование или беседа со специалистом в области психического здоровья могут помочь вам разработать методы преодоления боли..

Синдром хронической тазовой боли у женщин