Опущение влагалища и матки - пролапс гениталий
Подобный диагноз пугает не меньше чем менопауза или рак, но женщины обычно малого говорят о пролапсе органов таза и это одна из причин почему они часто испытывают стыд или замешательство. Однако выпадение матки, влагалища, мочевого пузыря и других органов достаточно распространенная проблема, которая, поддается лечению.
Выпадение (пролапс) матки
В данной статье вы узнаете об опущении и выпадении матки, влагалища и других органов таза у женщин, а также:
Что такое пролапс тазовых органов?
Мышцы и ткани тазового дна поддерживают органы таза, как гамак. К органам малого таза относятся:
мочевой пузырь
матка
уретра
шейка матки
влагалище
тонкая кишка
прямая кишка, которая является частью кишечника
Пролапс происходит, когда мышцы и ткани таза больше не могут поддерживать эти органы, потому что они ослабели или повреждены. Это приводит к тому, что один или несколько органов малого таза опускаются ниже в области таза или вдавливаются во влагалище или даже выпадают (пролапс) из него.
Виды пролапса тазовых органов
Виды пролапса тазовых органов зависят от пораженного органа. К наиболее распространенным типам относятся:
цистоцеле: выпячивание мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища (передний пролапс)
уретроцеле: выпадение уретры (трубки, по которой выходит моча)
выпадение матки: матка выпячивается или свисает во влагалище
энтероцеле: когда часть тонкой кишки выпячивается во влагалище, иногда связано с выпадением матки
ректоцеле: выпячивание кишечника вперед в заднюю стенку влагалища, выпадение задней стенки или задний пролапс
выпадение свода влагалища: это случается с некоторыми женщинами после операции по удалению матки
Одновременно может быть как один пролапс, так и несколько.
Пролапс тазовых органов обычно классифицируют по шкале от 1 до 4, чтобы показать, насколько он серьезен, где 4 это тяжелый пролапс.
У кого бывает пролапс тазовых органов
Заболевания тазового дна затрагивают каждую пятую женщину. Пролапс тазовых органов встречается реже, чем недержание мочи или кала, но им страдают почти 3% женщин. Пролапс тазовых органов чаще случается у рожавших женщин и развивается спустя годы после родов, либо после гистерэктомии или после менопаузы. Если у вас есть симптомы, такие как ощущение давления в области таза, обратитесь к врачу.
У некоторых женщин развивается более одного заболевания тазового дна, например пролапс тазовых органов с недержанием мочи.
Хотя это редко, пролапс тазовых органов также может произойти после гистерэктомии, операции по удалению матки. Любая часть стенки влагалища может опуститься, вызывая выпячивание органов таза во влагалище или наружу.
Симптомы пролапса тазовых органов
Одни женщины вообще ничего не замечают, а другие сообщают о таких симптомах при пролапсе тазовых органов как:
вздутие влагалища, выпуклость или «что-то выходящее» из влагалища, которое иногда можно почувствовать или увидеть
давление, которое причиняет дискомфорт во время секса или физической активности
боль в пояснице внизу спины
хронические позывы к мочеиспусканию, подтекание мочи (недержание мочи) или проблемы с опорожнением кишечника (запоры или недержание кала)
ощущение давления, дискомфорта, боли или распирания в области таза
кровотечение из влагалища не связанное с менструацией
тазовое давление, которое усиливается в положении стоя, при кашле или в течение дня
проблемы с введением тампонов
Симптомы в некоторой степени зависят от того, какой орган опущен. Если мочевой пузырь опущен, у вас может вытекать моча. Если это прямая кишка, у вас могут быть запоры и дискомфорт при половом акте. Боль в спине, а также дискомфорт при половом акте часто сопровождают выпадение тонкой кишки. Выпадение матки также сопровождается болями в спине и дискомфортом при половом акте.
В большинстве случаев симптомы слабо выражены утром, но ухудшаются в течение дня, во время физической активности или после длительного стояния на ногах.
Что вызывает опущение тазовых органов?
Опущение тазовых органов происходит, когда мышцы или соединительные ткани таза не работают должным образом. Также всё, что создает повышенное давление в брюшной полости, может привести к пролапсу тазовых органов. Наиболее распространенными факторами риска являются:
Вагинальные роды, которые могут растянуть и напрячь тазовое дно. Многократные вагинальные роды повышают риск пролапса тазовых органов в более позднем возрасте. Но пролапс может быть, даже если ребенок появился на свет путем кесарево сечения или у вас никогда не было родов
Рождение ребенка весом более 4 кг
Длительное давление на живот, в том числе давление из-за ожирения, хронический кашель или частое напряжение во время дефекации (опорожнения кишечника)
Естественное старение. Заболевания тазового дна чаще встречаются у пожилых женщин. Около 37% женщин с заболеваниями тазового дна находятся в возрасте от 60 до 79 лет, а около половины — в возрасте 80 лет и старше.
Онкологические заболевание органов малого таза
Гормональные изменения в период менопаузы. Потеря женского гормона эстрогена во время и после менопаузы может повысить риск пролапса тазовых органов.
Различные травмы наружных или внутренних органов
Хирургическое удаление матки (гистерэктомия)
Генетика также может играть роль в пролапсе тазовых органов. Соединительные ткани у некоторых женщин могут быть слабее, что может подвергать их большему риску.
Диагностика пролапса тазовых органов
Если вы думаете, что у вас, может быть, пролапс тазовых органов, поговорите со своим врачом. Обычно это происходит при проведении гинекологического осмотра. Врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит ваши органы малого таза, чтобы получить представление о том, насколько сильны ваши мышцы тазового дна. Осмотра может быть достаточно, но также вас могут попросить напрячься или покашлять во время осмотра, чтобы врач мог увидеть, вызывают ли эти действия пролапс или подтекание мочи. Врач может также провести другие диагностические процедуры и тесты, чтобы увидеть, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь, когда идете в туалет.
Он также могут захотеть узнать, не сместились ли более одного органа, насколько серьезен пролапс и есть ли у вас другие сопутствующие заболевания.
Методы диагностики:
Функциональные тесты мочевого пузыря, которые измеряют, насколько хорошо работает ваш мочевой пузырь и структуры вокруг него.
Рентген мочевыводящих путей (внутривенная пиелография), который позволяет врачу осмотреть ваши почки, мочевой пузырь и мочеточники и увидеть, насколько хорошо они работают.
Цистоуретрограмма мочеиспускания, которая включает рентген мочевого пузыря до и после мочеиспускания и показывает, есть ли что-то не так с мочевым пузырем или уретрой.
Цистоскопия цистоскопия позволяет получить большой объем информации, которая недоступна при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях.
Компьютерная томография таза, которая может помочь вашему врачу исключить другие заболевания.
УЗИ малого таза, которое создает изображение органов малого таза, чтобы врач мог увидеть, не сместилось ли более одного органа.
МРТ таза, которое создает трехмерное изображение органов и мышц таза и может помочь врачу подтвердить пролапс тазовых органов.
Лечение пролапса тазовых органов
Лечение пролапса тазовых органов зависит от типа пролапса, симптомов, возраста женщины, других проблем со здоровьем и от того, ведет ли она половую жизнь.
Варианты лечения
БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Ничего не делать (жить с этим состоянием). Пролапс таза очень редко приводит к заболеванию, угрожающему здоровью женщины. Однако качество жизни существенно снижается и пролапс может доставлять существенный дискомфорт и даже боль.
Пессарий. Это устройство из силиконового каучука, которое помещается во влагалище для поддержки пролапса. Бывают разных форм и размеров и для получения хорошей подгонки может потребоваться тестирование нескольких пессариев. Для его введения не требуется хирургического вмешательства. Лучше всего, если женщина научится снимать и вставлять его самостоятельно, но так же можно обращаться за помощью в клинику. Пессарии часто являются первым вариантом лечения, которое попробует врач. Случаются редкие побочные эффекты, такие как выделения из влагалища, инфекции, кровотечения и язвы влагалища. Некоторые типы пессариев могут помочь как с пролапсом тазовых органов, так и с недержанием мочи.
Изменение пищевых привычек. Если у женщины есть проблемы с кишечником, врач может порекомендовать есть больше продуктов с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение во время дефекации.
Упражнения Кегеля
Терапия мышц тазового дна. Врач может рекомендовать выполнять упражнения для мышц тазового дна, или направить к физиотерапевту для выполнения упражнений, помогающих укрепить мышцы тазового дна. Упражнения Кегеля для мышц тазового дна могут помочь в некоторых случаях раннего пролапса. Успех требует времени, мотивации и правильной техники. В запущенных случаях это не помогает, за исключением, возможно, замедления прогрессирования пролапса.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Операция по коррекции пролапса
Реконструктивная хирургия: включает восстановление ослабленных соединительных тканей, что приводит к улучшению поддержки выпавших органов. Во время операции врач может использовать ткани тела или синтетическую сетку (только абдоминально), чтобы восстановить пролапс и обеспечить поддержку тазового дна. Этот тип операции рекомендуется сексуально активным женщинам с серьезным выпадением влагалища или матки. Операция проводится вагинально или абдоминально (через брюшную полость); не существует одного наилучшего варианта для всех пациентов. Многие пролапсы можно исправить с помощью вагинальной пластики и хирургии. Это имеет много преимуществ для пациентки. Меньше осложнений, нет разреза брюшной полости, а время восстановления намного быстрее. В целом показатели успеха такие же, как и при абдоминальной хирургии. Однако для некоторых пациенток абдоминальный способ определенно лучше и обеспечивает более длительные результаты. Процедуры на брюшной полости также потенциально могут быть выполнены с использованием лапароскопа.
Кольпоклейзис: при этой операции влагалище закрывается, поэтому она не подходит для женщин, ведущих активную половую жизнь или желающих её продолжить после операции. При кольпоклейзе влагалище закрывается, чтобы убрать выпадение, но вход остается достаточно открытым, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание. Эта операция часто очень эффективна для облегчения симптомов, но не восстанавливает нормальную поддержку органов или анатомию.
Также, существует еще ряд операций, призванных решить проблему пролапса тазовых органов:
Вагинально
Передняя кольпорафия — устранение цистоцеле через разрез во влагалище
Задняя кольпорафия — устранение ректоцеле через разрез во влагалище
Восстановление энтероцеле — восстановление энтероцеле через разрез во влагалище
Подвешивание свода влагалища — фиксация крестцово-маточных или крестцово-остистых связок при выпадении свода влагалища. Эти процедуры включают в себя прикрепление верхней части влагалища к прочным связкам или структурам в области таза.
Абдоминально
Сакропексия — восстановление пролапса свода матки или влагалища с использованием сетки, соединяющей влагалище с копчиком. Это можно сделать через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии.
Паравагинальный — восстановление цистоцеле через разрез (или с помощью лапароскопии) в брюшной полости.
Энтероцеле — восстановление энтероцеле через разрез (или лапароскопию) в брюшной полости.
Коррекция опущения матки
Доступны следующие варианты коррекции опущения матки:
Тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки)
Частичная (супрацервикальная) гистерэктомия (удаление только матки, шейка матки остается)
Гистерэктомия может быть выполнена через влагалище или через брюшную полость или с помощью лапароскопии.
Удаление яичников также является вариантом, если женщина пережили менопаузу или есть факторы риска развития рака яичников.
Как предотвратить опущение тазовых органов?
Многие факторы риска пролапса тазовых органов находятся вне вашего контроля.
Например:
Генетика
Преклонный возраст
Трудные вагинальные роды
После гистерэктомии
Но вы можете снизить вероятность возникновения проблем:
Поддерживайте здоровый вес или худейте (если у вас избыточный вес). У женщин с избыточным весом или ожирением чаще возникают проблемы с тазовым дном.
Выбирайте продукты с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение во время дефекации. Предотвращение запоров может снизить риск некоторых заболеваний тазового дна.
Регулярно выполняйте упражнения Кегеля, чтобы поддерживать хорошую мышечную силу в области таза.
Не курите, так как курение может повлиять на ткани, а хронический кашель, часто наблюдаемый у курильщиков, повышает риск возникновения проблем с тазовым дном, так как нагружает его мышцы.
Будьте осторожны с поднятием тяжестей; используйте силу ног, а не спину или пресс.